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ECHINOCOCCOSI CARDIACA PRIMITIVA
(Ottobre-Novembre-Dicembre/2005) Dott.ssa Valeria Malagnino - Dott.ssa Sara Falzarano (Università degli Studi di Siena)
Presentazione del caso
- Donna di 35 anni, ricoverata in seguito ad episodi sincopali, veniva sottoposta ad ecocardiogramma che evidenziava la presenza di una cisti polilobata con parete calcifica, delle dimensioni di 62 x 35 mm, localizzata nello spessore della parete laterale del VSX, senza interessamento dell’endocardio. TC e RMN confermavano tale reperto e non evidenziavano altre alterazioni
- Positività sierica per anticorpi anti-echinococco
- La paziente veniva sottoposta ad intervento chirurgico di enucleazione
Immagine Ecografica
Macroscopica
Neoformazioni cistiche, la maggiore delle quali del diametro massimo di 1,5 cm, a pareti sottili, di colore biancastro e di aspetto ialino, a contenuto liquido lattescente, adese ad una struttura fibrosa in parte calcifica di colore giallo-brunastro.
Diagnosi istologica
Cisti da Echinococco
Pericistio (EE 10X)
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Membrana germinativa con scolici (EE 10X)
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Scolici (EE 10X)
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EE 40X
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Discussione
L’Echinococcosi cardiaca è estremamente rara e di solito associata ad altre localizzazioni. L’incidenza riportata, persino nei paesi dove l’infestazione è endemica, varia tra lo 0,5% e il 2% di tutti i casi di echinococcosi. Nel caso in esame, la localizzazione intramiocardica risultava essere l’unica.
La maggior parte dei pazienti risulta asintomatica; piuttosto comuni sono tuttavia manifestazioni cliniche quali dolore toracico atipico, dispnea e palpitazioni. Le cisti idatidee cardiache possono inoltre andare incontro a gravi sequele, come rottura ed immissione in circolo del contenuto cistico, altamente anafilattogeno, sindromi ischemiche da compressione delle arterie coronarie, embolia sistemica o polmonare e scompenso cardiaco.
Infine, in particolare le cisti settali, quelle coinvolgenti l’apice o la parete anterolaterale del ventricolo sinistro, come nel presente caso, possono ostruire il canale di efflusso ventricolare e causare episodi sincopali da riduzione della gittata cardiaca.
La diagnosi differenziale con quadri sintomatologici simili è posta sulla base dei reperti ultrasonografici e radiografici, che risultano peraltro propedeutici alla programmazione chirurgica.
Enucleazione, aspirazione e pericistectomia sono le procedure chirurgiche specifiche per l’idatidosi cardiaca.
Bibliografia
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- Birincioglu et al. A Clinical Dilemma: Cardiac And Pericardiac Echinococcosis. Ann Thorac Surg 1999; 68: 1290-4.
- Birincioglu et al. Off-Pump Technique for the Treatment of Ventricular Myocardial Echinococcosis. Ann Thorac Surg 2003; 75: 1232-7.
- De Paulis et al. Cardiac Echinococcosis Causing Coronary Artery Disease. Ann Thorac Surg 1999; 67: 1791-3.
- Grundmann, Geller. Histopathology. Color Atlas of Organs and Systems. 1991; 121.
- Tiseo et al. Idatidosi cistica: una nostra esperienza clinica. Parassitologia 2004; 46(1-2): 45-51.
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